zdravljenje v tujini

Zanima me, kdo je upravičen do zdravljenja in posegov tujini? Kako izvedeti, ali mi bo zavarovalnica poseg krila? Kako dobim napotinico za zdravljejnje v tujini?

Zdravo Miki,

postopek zdravljenja v tujini v breme Zavoda za zdravstveno zavarovanje je sledeč:

če zdravljenje pri zavarovancu Zavoda še ni končano, in ni nobenih možnosti več, da bi zdravljenje zavarovanec nadaljeval v Sloveniji, osebni zdravnik, zdravnik specialist ali pa kar sam zavarovanec pošlje zahtevek za zdravljenje v tujini Zdravstveni komisiji tiste Območne enote ZZZS, kjer je zavarovanec vključen v obvezno zdravstveno zavarovanje.

Zahtevku priloži vso zdravstveno dokumentacijo, ki kaže na utemeljenost zahtevka. O zahtevku potem odloča komisija, ki zdravljenje v tujini, glede na dokumentacijo, odobri ali zavrne. 

Če komisija zahtevku zavarovanca ugodi je v odločbi, ki jo prejme zavarovanec navedeno kje se lahko zdravi in katere stroške bo kril ZZZS. Če je zavarovana oseba mladoletna ali prizadeta, ima lahko pri zdravljenju v tujini spremljevalca.

Če pa ZZZS zahtevku zavarovanca ne ugodi se zoper takšno odločbo zavarovanec lahko pritoži. Če tudi pritožbi ni ugodeno lahko zavarovanec vloži tožbo pred Delovnim in socialnim sodiščem v Ljubljani.

Nekateri zavarovanci pa opravijo zdravljenje v tujini, sami plačajo stroške in potem zahtevajo povračilo teh stroškov. ZZZS zahtevku lahko ugodi ali pa ne. Če ZZZS zahtevku ugodi, ni nujno da zavarovanec dobi stroške povrnjene v celoti temveč samo toliko, kot bi stalo zdravljenje v Sloveniji. Ta postopek se običajno uporablja ko gredo zavarovanci na dopust, n. pr. na Hrvaško in potem tam zbolijo in stroške zdravljenja poravnajo izvajalcu, ki je običajno zasebni izvajalec.

Če pa zahtevku ZZZS po povračilu stroškov ne ugodi, se zavarovanec lahko pritoži in po negativni pritožbi uveljavlja pravice pred sodiščem, kot je že bilo povedano zgoraj.

To je splošno in kratko o zdravljenju v tujini, za morebitno tvoje dejansko zdravljenje v tujini pa bi moral vedeti nekaj več podatkov.