Leče

So kontaktne leče vedno samoplačniške? Kaj pa pregled za leče posebej je vedno samoplačniški tudi pregled ali se dobi pregled za leče na zavarovanje tudi lahko? 

V breme ZZZS ima zavarovana oseba pravico do trdih, poltrdih ali mehkih leč, pri točno določenih zdravstvenih stanjih ali boleznih. 

Katera so ta stanja ali bolezni je opredeljeno v Pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Ta stanja ali bolezni so:

"1. stožčasta izboklina roženice (keratokonus); 2. brezlečnosti enega očesa (monokularna afakija); 3. razliki v dioptriji med očesoma, ki presega 3 dioptrije (anizometropija); 4. ametropija, ki presega 8 dioptrij; 5. kombinirani brezžariščnosti, če kombinacija (vsota) ametropije in astigmatizma presega 8,0 dioptrij; 6. iregularni astigmatizem; 7. obojestranska afakija; 8. psevdofakija." - prepisan 80. člen Pravil.

Specialist oftalmolog pa bo ugotovil ali obstaja pri tebi Vig katero od naštetih stanj ali bolezni. V tem primeru ti bo leče plačal Zavod, sicer pa si v nasprotnem samoplačnik. 

Kot razumem Pravila, pregled plača ZZZS, ne glede na to ali si upravičen do leč v breme ZZZS ali ne. 

Sicer pa, posvetuj se z osebnim zdravnikom, ta bo odločil ali ti bo izdal napotnico za oftalmologa.

Za pregled za leče so mi računali 15€. Rekli so da uvajanje je še 40€, ampak da če sem bila že enkrat na uvajanju da ni potrebno še enkrat plačati. 40.Potem je to neupravičeno? 

Predlagam, da pri najbližji Območni enoti ZZZS vložiš zahtevek za povračilo stroškov, ki si jih imela s pregledom. Upam, da še imaš račune.

Postopki pred organi ZZZS so brezplačni, lahko se zglasiš tudi osebno in podaš zahtevek pisno na zapisnik. Mislim pa, da obstajajo celo obrazci, ki jih izpolniš. Seveda zahtevku priloži račune za vse kar si plačala.

Da se razumeva, vložen zahtevek ne pomeni, da boš nujno tudi dobila povrnjen denar. Premalo podatkov imam, da ti lahko o tem kaj več povem.

ZZZS bo izdal odločbo v kateri bo obrazloženo ali si dolžna plačati stroške pregleda in zakaj. Ali pa ti bo povrnil znesk, ki si ga plačala, vendar ne nujno v celoti, samo toliko kot plača ZZZS. Če se z odločitvijo ne boš strinjala, vloži pritožbo (rok je 15 dni). Potem pa je po pritožbeni odločbi, če ne bo izdana v tvojo korist, možna tožba v roku 30 dni na DSS. Tudi tukaj so postopki brezplačni. Če tožbe ne znaš napisati (lahko je napisana čisto laično, kot prosti spis) in izpolnjuješ pogoje za BPP, ti bo sodišče brezplačno dodelilo odvetnika.

Upam, da boš z zahtevkom uspela, kot pa sem že napisal, premalo si napisala, da bi se lahko trenutno v celoti opredelil.